|
ถาม - ตอบ เรื่อง หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า | |
1. ถาม : กรณีที่มีการยกเลิกการเรียกเก็บเงิน 30 บาท ผู้ป่วยยังสามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ได้เนื่องจากเป็นการยกเลิกการเก็บค่าบริการทางการแพทย์ 30 บาท ในการรักษาแต่ละครั้ง (โดยเริ่มบังคับใช้ ตั้งแต่วันที่ 31 ตุลาคม 2549 เป็นต้นไป) ทั้งนี้สิทธิประโยชน์ที่จะได้รับหรือวิธีการใชัสิทธิ รวมไปถึงขั้นตอนการรับบริการยังคงเหมือนเดิม 2. ถาม : นายกองค์การบริหารส่วนตำบล ใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ไม่สามารถใช้สิทธิได้ เนื่องจากเป็นบุคคลที่มีสิทธิได้รับสวัสดิการการรักษาพยาบาลของพนักงานส่วนท้องถิ่น 3. ถาม : สมาชิกองค์การบริหารส่วนตำบล ใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ใช้สิทธิได้ เนื่องจากเป็นบุคคลที่ไม่ได้รับสิทธิสวัสดิการการรักษาพยาบาลของพนักงานส่วนท้องถิ่น แต่ถ้ามีสิทธิอื่นใดที่รัฐจัดให้ก็ไม่สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้ 4. ข้าราชการที่ได้รับคำสั่งพักราชการและอยู่ระหว่างรอผลการพิจารณาคดี สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ไม่สามารถใช้สิทธิได้ เนื่องจากผลคดียังไม่สิ้นสุดจึงถือว่าบุคคลดังกล่าวังมีสิทธิสวัสดิการรักษาพยาบาลของข้าราชการ 5. ถาม : มารดาสัญชาติไทย สมรสกับบิดาสัญฃาติใต้หวัน และบุตรเกิดในประเทศไทย บุตรจะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม?่ ตอบ : หากบุตรได้รับสัญชาติไทยก็สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้ 6. ถาม : เป็นลูกจ้างร้านขายอุปกรณ์ก่อสร้าง สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ไม่สามารถใช้สิทธิได้ เนื่องจากกฏหมายเจ้าของกิจการต้องจดทะเบียนพาณิชย์ และต้องทำประกันสังคมให้กับลูกจ้างทุกคน 7. ถาม : มีบุตรเป็นพนักงานมหาวิทยาลัยรัฐบาล แต่ทางมหาวิทยาลัยจัดสวัสดิการพิเศษเกี่ยวกับค่ารักษาพยาบาลโดยเบิกจ่ายจากเงินงบประมาณ ให้พนักงานและครอบครัวในวงเงินจำกัด บิดามารดาจะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพได้หรือไม่? ตอบ : ไม่สามารถใช้สิทธิได้ เนื่องจากเป็นผู้ที่ได้รับสิทธิสวัสดิการการรักษาพยาบาลอื่นที่รัฐจัดให้ 8. ถาม : ลูกจ้างประจำที่เกษียณอายุแล้ว สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ใช้สิทธิได้ 9. ถาม : หากสงสัยว่ามีสิทธิใดในการรักษาพยาบาล สามารถตรวจสอบสิทธิได้จากที่ไหนบ้าง? ตอบ : 1. โรงพยาบาลของรัฐใกล้บ้าน
10. ถาม : ต้องการมีบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า ต้องทำอย่างไร? ตอบ : 1. เตรียมเอกสาร ได้แก่ สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน เด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี ใช้สำเนาใบสูติบัตร (ใบเกิด) สำเนาทะเบียนบ้านที่ผู้ขอทำบัตรมีชื่ออยู่ หากพักอาศัยไม่ตรงตามทะเบียนบ้านให้เตรียมหลักฐานเพิ่เติมได้แก่ สำเนาทะเบียนบ้านที่พักอาศัยอยู่จริงหนังสือรับรองของเจ้าบ้านหรือ ผู้นำชุมชน หรือใบเสร็จค่าสาธารณูปโภคที่มีชื่อตนเอง ใบเสร็จรับเงินค่าเช่าที่พัก สัญญาเช่าพัก ฯลฯ ที่แสดงว่าผู้นั้นมีถิ่นที่อยู่ในพื้นที่นั้นๆ
หรือสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดในวันเวลาราชการ หรือ ติดต่อที่ศูนย์บริการหลักประกันสุขภาพชั้น M สำนักงานหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติ อาคารจัสมินอินเตอร์เนชั่นแนล ถนนแจ้งวัฒนะ อำเภอปากเกร็ด จังหวัดนนทบุรี หรือสอบถามรายละเอียดเพิ่มเติมท สายด่วน สปสช. โทร 1330 11. ถาม : ต้องการใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า ทำอย่างไร? ตอบ : การเข้ารับบริการมีขั้นตอนดังนี้
ใช้สำเนาสูติบัตร)
อื่นที่เข้าร่วมโครงการที่ใกล้ที่สุดได้ 12. ถาม : ย้ายมาพักอาศัยอยู่ในกรุงเทพฯ แต่มีสิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าเดิมที่หน่วยบริการต่างจังหวัด ทำอย่างไรจึงจะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าในการรักษาสุขภาพที่กรุงเทพฯได้? ตอบ : กรณีที่ 1 ถ้าย้ายชื่อมาอยู่ในทะเบียนบ้านในเขตพื้นที่กรุงเทพฯแล้ว ให้ใช้สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน เด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี ใช้สำเนาสูติบัตร(ใบเกิด) และสำเนาทะเบียนบ้าน ติดต่อลงทะเบียนที่สำนักงานเขตใกล้บ้าน กรณีที่ 2 ถ้าไม่ย้ายชื่อเข้าทะเบียนบ้าน ต้องมีหลักฐานสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน เด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี ใช้สำเนาสูติบัตร (ใบเกิด) และสำเนาทะเบียนของตนเองที่มีชื่ออยู่ในต่างจังหวัดสำเนาทะเบียนบ้านที่พักอาศัยอยู่จริงพร้อมหนังสือรับรองของเจ้าบ้าน/ผู้นำชุมชน หรือใบเสร็จค่าสาธารณูปโภคที่มีชื่อตนเอง ใบเสร็จรับเงินค่าเช่าที่พัก นำไปยื่นลงทะเบียนที่สำนักงานเขตใกล้บ้าน 13. ถาม : บัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าหาย ต้องดำเนินการอย่างไร? ตอบ : ให้นำบัตรประจำตัวประชาชนติดต่อขอทำบัตรใหม่ ณ สถานที่ที่รับลงทะเบียนทำบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า 14. ถาม : อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน (อสม.) สามารถออกหนังสือรับรองการพักอาศัยอยู่จริง เพื่อใช้เป็นหลักฐานประกอบการลงทะเบียนทำบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ไม่ได้ ต้องเป็นเจ้าบ้านหรือผู้นำชุมชนที่จะออกหนังสือรับรองการพักอาศัยอยู่จริงได้ 15. ถาม : ประธานชุมชน สามารถลงทะเบียนทำบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าแทนลูกบ้านได้หรือไม่? ตอบ : ได้ หากมีหยังสือมอบอำนาจให้เป็นผู้ลงทะเบียนแทน 16. ถาม : บุคคลเร่ร่อน ไม่มีบัตรประจำตัวประชาชนและไม่มีทะเบียนบ้านสามารถทำบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ต้องไปดำเนินการพิสูจน์การเป็นบุคคลสัญชาติไทย ที่สำนักงานเขตหรือที่ว่าการอำเภอในพื้นที่ก่อน จึงจะสามารถทำบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้ 17. ถาม : เด็กแรกเกิด มารดานำชื่อเข้าทะเบียนบ้านของตัวเองในกรุงเทพฯแต่พาเด็กไปฝากเลี้ยงที่ต่างจังหวัด ควรลงทะเบียนทำบัตรประกันสุขภาพ ถ้วนหน้าที่ไหน? ตอบ : ควรลงทะเบียนทำบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าตามพื้นที่ที่เด็กพักอาศัยอยู่จริง 18. ถาม : ผู้ป่วยที่มีชื่ออยู่ในทะเบียนบ้านกลาง สามารถลงทะเบียนทำบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ได้ โดยแนะนำให้ย้ายชื่อเข้าในทะเบียนบ้านตามที่พักอาศัยอยู่จริงและนำหลักฐานสำเนาทะเบียนบ้านพร้อมบัตรประจำตัวประชาชน ไปลงทะเบียนที่หน่วยรับลงทะเบียนใกล้บ้าน หากไม่สามารถย้ายชื่อเข้าทะเบียนบ้านได้ให้นำหลักฐานรับรองการพักอาศัยอยู่จริง (ใช้หลักฐานเช่นเดียวกับ กรณีที่พักอาศัยไม่ตรงตามทะเบียนบ้านในข้อ 10 ) 19. ถาม : ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาโดยใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าระหว่างนอนรักษาในโรงพยาบาล จะขอย้ายหน่วยบริการประจำได้หรือไม่? ตอบ : หากเข้ารับการรักษาเป็นผู้ป่วยในจะไม่สามารถลงทะเบียนเปลี่ยนหน่วยบริการใหม่ได ต้องรอให้สิ้นสุดการรักษาและมีการจำหน่ายผู้ป่วยออกจาก โรงพยาบาลก่อน จึงจะสามารถไปลงทะเบียนเปลี่ยนหน่วยบริการใหม่ได้ ทั้งนี้สามารถลงทะเบียนเปลี่ยนหน่วยบริการได้ 2 ครั้งต่อปีงบประมาณ (ตุลาคม-กันยายน ของปีถัดไป) 20. ถาม : เคยทำงานแล้วมีสิทธิประกันสังคม แต่ลาออกจากงานเกิน 6 เดือน หมดสิทธิประกันสังคมแล้ว แต่ตรวจสอบพบว่าฐานข้อมูลยังมีสิทธิประกันสังคม อยู่ จะต้องดำเนินการอย่างไร เพื่อให้ใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้? ตอบ : 1. ติดต่อขอรับใบรับรองการหมดสิทธิจากสำนักงานประกันสังคม
สิทธิการรับบริการสาธารณสุข การตรวจสุขภาพ 21. ถาม : การตรวจร่างกายประจำปี สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ได้ แต่การตรวจสุขภาพในที่นี้หมายถึง การตรวจเพื่อค้นหาภาวะเสี่ยงหรือภาวะโรคระยะแรก เพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ลดภาวะเสี่ยงหรือ รักษาพยาบาลตั้งแต่ระยะแรก ทั้งนี้แพทย์จะต้องมีการซักประวัติภาวะเสี่ยง ตรวจร่างกายทั่วไปและตรวจทางห้องปฏิบัติการตามที่จำเป็น ต่อภาวะเสี่ยงนั้นๆ 22. ถาม : การตรวจสุขภาพเพื่อขอใบรับรองแพทย์ไปใช้สมัครงาน จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม?่ ตอบ : ไม่ได เนื่องจากไม่เข้าข่ายการรับบริการสาธารณสุขจำเป็นต่อสุขภาพ 23. ถาม : ผู้ป้วยไปโรงพยาบาลขอตรวจน้ำตาลและไขมันในเลือดเพิ่มเติม เนื่องจากสงสัยว่าจะเป็นโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงจะใช้สิทธิบัตร ประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : หากแพทย์พิจารณาแล้วพบว่าผู้ป่วยมีภาวะเสี่ยง สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพได้ 24. ถาม : การตรวจเลือดหาพาหนะของโรคธาลัสซีเมีย ในมารดาและบิดากลุ่มเสี่ยง ใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ใช้สิทธิได้ การรับวัคซีนป้องกันโรค 25. ถาม : เด็กอายุ 3 ปี ฉีควัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบเอ ใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ไม่ได้ เนื่องจากวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบเอ ไม่อยู่ในแผนการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรคในเด็กไทย 26. ถาม : พาเด็กอายุ 2 เดือนไปรับวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอกับหน่วยบริการเคลื่อนที่ของรัฐ จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ได้ เนื่องจากเป็นการรับบริการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค
ตอบ : ไม่ได้ เนื่องจากตามแผนการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรคในเด็กไทยการให้วัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบี จะให้ในเด็กแรกเกิดเด็กอายุ 2 เดือน และ 6 เดือน หากอายุเกิดกำหนดและต้องการฉีควัคซีนต้องเสียค่าใช้จ่ายเอง 28. ถาม : ถูกสุนัขกัด แพทย์ให้ฉัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า สามารถใช้สิทธิประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ใช้สิทธิได้เนื่องจากเป็นการรักษาพยาบาล การตั้งครรภ์และคลอดบุตร 29. ถาม : ตั้งครรภ์ 9 เดือน ครบกำหนดคลอด ขอให้แพทย์ผ่าตัดทางหน้าท้องเนื่องจากกลัวการเจ็บครรภ์ จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ไม่ได้เนื่องจากไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ 30. ถาม : สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าในการฝากครรภ์ได้กี่ครั้ง? ตอบ : ไม่จำกัดจำนวนครั้ง เนื่องจากเป็นการส่งเสริมสุขภาพหญิงมีครรภ์ 31. ถาม : สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าในการคลอดบุตรได้กี่ครั้ง? ตอบ : ใช้สิทธิได้ 2 ครั้ง โดยนับจำนวนบุตรที่มีชีวิตอยู่ (เริ่มนับการใช้สิทธิตั้งแต่พระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าแก่งชาติ พ.ศ. 2545 มีผลบังคับใช้) 32. ถาม : หญิงตั้งครรภ์ สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าในการตรวจไวรัสตับอักเสบบีได้หรือไม่? ตอบ : ได้ 33. ถาม : ต้องการทำอัลตราซาวด์ เพื่อดูเพศเด็กในครรภ์ สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ไม่ได้ เนื่องจากเป็นการตรวจเกินความจำเป็นและไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ 34. ถาม : การตรวจน้ำคร่ำในหญิงตั้งครรภ์ สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : หากแพทย์วินิจฉัยว่าอยู่ในกลุ่มเสี่ยง และจำเป็นต้องได้รับการตรวจสามารถใช้สิทธิได้ 35. ถาม : มีบุตรมาแล้ว 2 คน ก่อนเริ่มโครงการ ต่อมาพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2545 มีผลบังคับใช้ ผู้มีสิทธิจึงได้ลงทะเบียนเลือกหน่วยบริการประจำและขอใช้สิทธิคลอดบุตรคนที่ 3 ได้หรือไม่? ตอบ : ได้ เนื่องจากถือว่าเป็นการคลอดบุตรครั้งที่ 1 หลังจากเริ่มโครงการ 36. ถาม : คลอดบุตร 2 ครั้ง โดยชำระเงินค่าคลอดเองทั้ง 2 ครั้ง ในการคลอดครั้งที่ 3 จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าในการคลอดบุตรมาก่อน สามารถใช้สิทธิได้? ตอบ : หากยังไม่เคยใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าในการคลอดบุตรมาก่อน สามารถใช้สิทธิได้ 37. ถาม : อายุ 17 ปี ตั้งครรภ์แต่ยังไม่ได้จดทะเบียนสมรส มีสิทธิเบิกค่ารักษาพยาบาลจากบิดาซึ่งเป็นข้าราชการ จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าในการคลอดได้หรือไม่? ตอบ : ไม่ได้ เนื่องจากยังมีสิทธิสวัสดิการรักษาพยาบาลของข้าราชการ (บุตรข้าราชการที่ได้รับสิทธิสวัสดิการรักษาพยาบาล จะต้องเป็นบุตรลำดับที่ 1 ถึง ลำดับที่ 3 และยังไม่บรรลุนิติภาวะตามกฏหมายคือ 20 ปีบริบูรณ์ขึ้นไปหรือจดทะเบียนสมรส) 38. ถาม : ผู้ประกันตนที่ส่งเงินสมทบไม่ครบ 7 เดือน จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าในการคลอดบุคร ได้หรือไม่? ตอบ : ได้ โดยติดต่อขอรับหนังสือรังรองว่ายังส่งเงินสมทบไม่ครบ 7 เดือนที่สำนักงานประกันสังคม เพื่อนำไปเป็นหลักฐานในการใช้สิทธิ การวางแผนครอบครัว 39. ถาม : ไปปรึกษาเรื่องการวางแผนครอบครัว สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ได้ เนื่องจากเป็นการส่งเสริมสุขภาพ 40. ถาม : ผู้ป่วยสิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าที่ต่างจังหวัด คลอดบุตรที่กรุงเทพฯ แพทย์ระบุว่าเป็นภาวะฉุกเฉิน ต้องการทราบว่าจะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าในการทำหมันด้วยได้หรือไม่? ตอบ : ใช้สิทธิได้ทั้งการคลอดบุตรและการทำหมัน 41. ถาม : ทำหมันแล้วต้องการแก้หมัน จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ไม่ได้ การบริการทันตกรรม 42. ถาม : ใช้สิทธิบัตรประกันสุในการเคลือบฟลูออไรด์ได้หรือไม่? ตอบ : ได้ หากเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่อโรคฟันผุ เช่น กลุ่มเด็ก ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยฉายรังสีบริเวณศีรษะและลำคอ 43. ถาม : ใส่ฟันปลอมใช้สิทธิประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ได้ เฉพาะการใส่ฟันปลอมฐานพลาสติก ทั้งนี้ให้ไปรับบริการที่หน่วยบริการตามสิทธิ 44. ถาม : มีอาการอักเสบจากฟันคุด ทันตแพทย์ต้องผ่าตัดเพื่อถอนฟันคุดสามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ได้ ถือว่าอยู่ในสิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรม 45. ถาม : ผู้ป่วยปากเหว่งเพดานโหว่ ได้รับการผ่าตัดเรียบร้อยแล้ว ต่อมาแพทย์แจ้งว่าต้องดัดฟันเพื่อให้สามารถใช้บดเคี้ยวอาหารได้ กรณีจะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : สามารถใช้สิทธิได้ เนื่องจากมีช้อบ่งชี้ทางการแพทย์ 46. ถาม : การถอนฟันที่ดีออกเพื่อทำการจัดฟัน สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ไม่สามารถใช้สิทธิได้ เนื่องจากเป็นการกระทำเพื่อความสวยงามโดยไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ การตรวจวินิจฉัยและการรักษาพยาบาล 47. ถาม : ผู้ป่วยเป็นโรคไวรัสตับอักเสบซี จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าในการรักษาได้หรือไม่? ตอบ : ใช้สิทธิได้ เพราะเป็นการรักษาพยาบาล 48. ถาม : การผ่าตัดเอาเหล็กที่ดามขาออก สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ใช้สิทธิได้ เนื่องจากมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ ทั้งนี้ให้ไปรับบริการที่หน่วยบริการตามสิทธิ 49. ถาม : ผู้ป่วยเป็นโรคธาลัสซีเมีย จำเป็นต้องปลูกถ่ายไขกระดูก สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ไม่สามารถใชิสิทธิได้ เนื่องจากการปลูกถ่ายไขกระดูก ถือว่าเป็นการเปลี่ยนถ่ายอวัยวะ ซึ่งไม่อยู่ในความคุ้มครองตามสิทธิประโยชน์ 50. ถาม : ผู้ป่วยเคยผ่าตัดเปลี่ยนไต ต้องการใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าในการรับยากดภูมิคุ้มกัน ได้หรือไม่ ? ตอบ : ไม่ได้ เนื่องจากเป็นการรักษาที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนถ่ายอวัยวะ สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าจะไม่คุ้มครอง 51. ถาม : ผู้ป่วยเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย ต้องได้รับการฟอกเลือดล้างไต สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่ ? ตอบ : ไม่ได้ เป็นบริการทางการแพทย์ที่ไม่อยู่ในความคุ้มครองตามสิทธิประโยชน์ 52. ถาม : สายตาเขตั้งแต่กำเนิด จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่ ? ตอบ : ได้ หากมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ 53. ถาม : สายตาสั้นต้องการทำเลสิก ใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถวนหน้าได้หรือไม่ ? ตอบ : ไม่ได้ ถ้าเป็นความต้องการของผู้ป่วย แต่กรณีที่แพทย์พิจารณาแล้วว่าสายตาสั้นมาก จนไม่สามารถแก้ไขได้โดยการใส่แว่นตาเพียงอย่างเดียว และมีความจำเป็นต้องทำเลสิก ก็สามารถใช้สิทธิได้
54. ถาม : เป็นต้อกระจกต้องรักษาโดยการผ่าตัดเปลี่ยนเลนส์แก้วตาเทียมจะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่ ? ตอบ : ได้ เนื่องจากเป็นการรักษาพยาบาล 55. ถาม : ผู้ป่วยเป็นนิ่ว แพทย์ต้องรักษาโดยวิธีการสลายนิ่ว สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่ ? ตอบ : ใช้สิทธิได้ หากมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ 56. ถาม ; การทำบอลลูนหัวใจ สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่ ? ตอบ : ใช้สิทธิได้ 57. ถาม : ผู้ป่วยเด็กออทิสติก ต้องบำบัดรักษาด้านพัฒนาการและมีค่าใช้จ่ายในการทำกิจกรรม เช่น อรรถบำบัด กิจกรรมบำบัด ผู้ป่วยสามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าในกิจกรรมดังกล่าวได้หรือไม่ ? ตอบ : ให้ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์ หากแพทย์เห็นว่าเป็นขั้นตอนของการรักษาและผู้ป่วยมีความจำเป็นต้องทำ สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้ 58. ถาม : ไปทำศัลยกรรมเสริมจมูก และต่อมาจมูกมีการอักเสบติดเชื้อจะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าในการรักษาได้หรือไม่ ? ตอบ : ได้ เนื่องจากเป็นการรักษาภาวะเจ็บป่วย 59. ถาม ; บาดเจ็บจากการพยายามฆ่าตัวตาย เนื่องจากเจตนากระทำเพื่อประชดตัวเอง สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่ ? ตอบ : สามารถใช้สิทธิได้ เนื่องจากไม่อยู่ในข้อยกเว้นของชุดสิทธิประโยชน์ 60. ถาม : ผู้ป่วยมีอาการปวดขา แพทย์ตรวจแล้วให้รักษาด้วยการประคบสมุนไพร ใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่ ? ตอบ : สามารถใช้สิทธิได้ เนื่องจากการให้บริการแพทย์แผนไทย อยู่ในชุดสิทธิประโยชน์ โดยการให้บริการนั้นต้องเป็นไปตามข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ 61. ถาม : ต้องการนวดแผนไทยเพื่อคลายอาการปวดเมื่อย สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่ ? ตอบ : ไม่ได้ เนื่องจากเป็นความต้องการของผู้รับบริการและไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ 62. ถาม : การตรวจร่างกายเพื่อประกอบคดีล่วงละเมิดทางเพศ ใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่ ? ตอบ : ไม่ได้ 63. ถาม : การตรวจ DNA เพื่อพิสูจน์ทางนิติเวช ใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่ ? ตอบ : ไม่ได้ ยานอกบัญชียาหลักแห่งชาติ 64. ถาม ; ผู้ป่วยสิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า แพทย์ระบุว่าจำเป็นต้องใช้ยานอกบัญชียาหลักแห่งชาติ ต้องเสียค่าใช้จ่ายเองหรือไม่ ? ตอบ : ไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย เนื่องจากประเภทและขอบเขตบริการสาธารณสุขของผู้มีสิทธิรับบริการสาธารณะสุขตามพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2545 ได้ยึดตามรายการยาในกรอบบัญชียาหลักแห่งชาติ ซึ่งครอบคลุมรักษาได้ทุกโรค แต่หากแพทย์ผู้ให้การรักษาเห็นว่าจำเป็นต้องใช้ยานอกบัญชียาหลักแห่งชาติ หน่วยบริการไม่สามารถเรียกเก็บเงินจากผู้รับบริการได้ 65. ถาม : ผู้ป่วยสิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า ป่วยเป็นโรคความดันโลหิตสูง แพทย์ให้ใช้ยาในบัญชียาหลักแห่งชาติ แต่ผู้ป่วยขอใช้ยานอกบัญชียาหลักฯ เนื่องจากเคยใช้แล้วอาการทุเลา ผู้ป่วยต้องเสียค่าใช้จ่ายจริงหรือไม่? ตอบ : หากแพทย์พิจารณาแล้วเห็นว่ายาในบัญชียาหลักแห่งชาติสามารถรักษาได้ แต่ผู้ป่วยต้องการยานอกปัญชียาหลักฯ ผู้ป่วยต้องเสียค่าใช้จ่ายเอง ผู้ติดเชื้อ IHV และผู้ป่วยเอดส์ 66. ถาม : ต้องการตรวจเลือดเพื่อหาเชื้อ HIV สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม? ตอบ : ได้ หากแพทย์พิจารณาแล้วเห็นว่ามีภาวะเสี่ยง 67. ถาม : เป็นผู้ติดเชื้อ HIV จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าในการรับยาต้านไวรัสเอดส์ ได้หรือไม่? ตอบ : ใช้สิทธิได้ 68. ถาม : ผู้ติดเชื้อ HIV ต้องการรับยาต้านไวรัสเอดส์จะต้องดำเนินการอย่างไร? ตอบ : เข้ารับบริการที่หน่วยบริการตามสิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า 69. ถาม : ผู้ติดเชื้อ HIV จะขอรับบริการตรวจติดตามระดับเม็ดเลือดขาวชนิด CD4 ได้หรือไม่? ตอบ : ได้ โดยเข้ารับบริการที่หน่วยบริการตามสิทธิและให้แพทย์เป็นผู้พิจารณา ทหารผ่านศึกและคนพิการ 70. ถาม : มีบัตรเหรียญพิทักษ์เสรีชน สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ผู้ได้รับพระราชทานเหรียญพิทักษ์เสรีชนชั้นที่ 1 และชั้นที่ 2 ที่ไม่มีสิทธิอื่นใดที่รัฐจัดให้ สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้ 71. ถาม : ทหารผ่านศึกชั้นที่ 1-3 และผู้ได้รับพระราชทานเหรียญชัยสมรภูมิจะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า มีขั้นตอนการใช้สิทธิอย่างไร? ตอบ : เข้ารับบริการที่หน่วยบริการตามสิทธิ หากกรณีอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน หรือมีความจำเป็นสามารถเข้ารับบริการ ณ หน่วยบริการอื่นของรัฐได้ทุกแห่ง 72. ถาม : ทหารผ่านศึกมีสิทธิข้าราชการบำนาญ จะขอใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ไม่ได้ ต้องใช้สิทธิสวัสดิการรักษาพยาบาลของข้าราชการ 73. ถาม : ทหารผ่านศึกชั้นที่ 4 และครอบครัว สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าในการเข้ารับบริการ ณ หน่วยบริการอื่นของรัฐได้ทุกแห่งหรือไม? ตอบ : ไม่ได้ เนื่องจากตามประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเรื่องการใช้สิทธิเข้ารับบริการสาธารณสุขของทหารผ่านศึกได้ระบุให้สิทธิดังกล่าวเฉพาะทหารผ่านศึกชั้นที่ 1-3 74. ถาม : คนพิการเมื่อเจ็บป่วย จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าต้องดำเนินการอย่างไร? ตอบ : 1. เข้ารับการรักษา ณ หน่วยบริการตามสิทธิ กรณีอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน หรือมีความจำเป็น คนพิการสามารถเข้ารับบริการได้ ณ หน่วยบริการอื่นของรัฐได้ทุกแห่ง
(เด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี ใช้สำเนาสูติบัตรหรือใบเกิด) 75. ถาม : คนพิการทางการได้ยิน จะขอรับเครื่องช่วยฟังจะต้องดำเนินการอย่างไร? ตอบ : ให้ติดต่อที่หน่วยบริการตามสิทธิ เพื่อให้แพทย์เป็นผู้พิจารณาหากมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ หน่วยบริการตามสิทธิจะดำเนินการให้ต่อไป 76. ถาม : คนพิการมีสิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า สามารถใช้สิทธิในการฟื้นฟูสมรรถภาพคนพิการได้หรือไม่? ตอบ : หากมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ สามารถใช้สิทธิได้ การใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า กรณีเจ็บป่วยทั่วไป 77. ถาม : เจ็บป่วยทั่วไป จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าที่หน่วยบริการอื่นที่ไม่ใช่หน่วยบริการตามสิทธิได้หรือไม่? ตอบ : ไม่ได้ ยกเว้นกรณีอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน หรือได้รับการส่งต่อจากหน่วยบริการตามสิทธิ 78. ถาม : ผู้บริจาคโลหิตครบ 18 ครั้ง สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้ทั่วประเทศหรือไม่? ตอบ : ต้องเข้ารับบริการที่หน่วยบริการตามสิทธิ หากกรณีอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน สามารถเข้ารับการรักษาที่หน่วยบริการอื่นที่เข้าร่วมโครงการที่ใกล้ที่สุดได้ 79. ถาม : อสม.เข้ารับการรักษาโดยใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าจะใช้สิทธิในการลดหย่อนค่าห้องพิเศษได้หรือไม่? ตอบ : ตามระเบียนกระทรวงสาธารณสุข พ.ศ. 2543 และ พ.ศ. 2547 (ฉบับที่ 2) ว่าด้วยการช่วยเหลือในการรักษาพยาบาล ได้ระบุให้สิทธิสำหรับอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน (อสม.) ที่เข้ารับบริการที่โรงพยาบาลของรัฐในสังกัดกระทรวงสาธารณสุขสามารถลดหย่อนค่าห้องพิเศษได้ 50% 80. ถาม : พระภิกษุสงฆ์ เจ็บป่วยทั่วไปสามารถใช้สิทธิต่างพื้นที่ได้หรือไม่? ตอบ : ไม่ได้ จะต้องเข้ารับบริการที่หน่วยบริการตามสิทธิ และจะใช้สิทธิข้ามเขตพื้นที่ได้ในกรณีที่เจ็บป่วยฉุกเฉินหรืออุบัติเหตุเท่านั้นโดยต้องแสดงใบประจำตัวพระภิกษุ (หนังสือสุทธิ) หรือบัตรประจำตัวประชาชน ประกอบการใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า กรณีเด็กแรกเกิด 81. ถาม : เด็กแรกเกิดที่ยังไม่ได้แจ้งเกิด สามารถใช้สิทธิประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : หากเป็นผู้ที่ไม่มีสิทธิอื่นใดที่รัฐจัดให้ สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้ ทั้งนี้ต้องดำเนินการแจ้งเกิดและนำชื่อเข้าทะเบียนบ้าน แล้วนำหลักฐานไปให้หน่วยบริการเพื่อประกอบการใช้สิทธิและลงทะเบียน 82. ถาม : มารดาไปคลอดบุตรที่หน่วยบริการอื่น โดยเสียค่าใช้จ่ายเองหลังคลอด บุตรต้องเข้าตู้อบ บุตรสามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพได้หรือไม? ตอบ : สามารถใช้สิทธิได้ตั้งแต่แรกเกิด โดยต้องเป็นผู้ที่ไม่มีสิทธิอื่นใดที่รัฐจัดให้ 83. ถาม : มารดาใช้สิทธิประกันสังคมคลอดบุตรที่ รพ.นครพิงค์ จ.เชียงใหม่ หลังคลอดบุตรมีภาวะเจ็บป่วยต้องรับการรักษาต่อเนื่องในโรงพยาบาลแต่มารดาได้เลือกลงทะเบียนกับบุตรเป็น รพ.ปทุมธานี จ.ปทุมธานี ตามที่อยู่ที่จะนำบุตรไปเลี้ยง ค่าใช้จ่ายในการรักษาบุตรที่ รพ.นครพิงค์ สามารถใช้สิทธิประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ได้ทั้งนี้ รพ.นครพิงค์สามารถขอรับค่าใช้จ่ายกรณีรับการรักษาเด็กแรกเกิดป่วยต่างสาขาเขตพื้นที่ในครั้งนี้จากกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ 84. ถาม : เด็กแรกเกิดอายุ 2 วัน ป่วยและเสียชีวิตก่อนดำเนินการลงทะเบียนสามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : .ใช้สิทธิได้ โดยหน่วยบริการที่ให้การรักษาสามารถเรียกเก็บค่าบริการทางการแพทย์ได้จากกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ กรณีสิทธิว่าง 85. ถาม : ตรวจสอบสิทธิแล้วพบว่าตนเองมีสิทธิว่าง หมายถึงอะไรและต้องทำอย่างไรจึงจะได้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า? ตอบ : สิทธิว่าง หมายถึง ผู้ที่มีสิทธิในระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าที่ยังไม่ได้ลงทะเบียนเลือกหน่วยบริการประจำในระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าและ ไม่มีสิทธิการรักษาพยาบาลอื่นใดที่รัฐจัดให้ การทำบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าต้องไปติดต่อที่หน่วยรับลงทะเบียนพร้อมแสดงหลักฐานตามข้อ 10 86. ถาม : ผู้ป่วยยังไม่ได้ลงทะเบียนทำบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า (สิทธิว่าง) เมื่อเจ็บป่วยต้องรับการรักษา จะต้องดำเนินการอย่างไร? ตอบ : - เข้ารับการรักษาในหน่วยบริการที่เข้าร่วมโครงการ
87. ถาม : ผู้ป่วยมีสิทธิว่าง ลงทะเบียนแล้วระหว่างรอรับบัตรเกิดเจ็บป่วย จะใช้สิทธิประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่ ? ตอบ : ใช้สิทธิ์ได้ โดยนำหลักฐานที่ได้รับจากการลงทะเบียน พร้อมบัตรประจำตัวประชาชน ไปรับบริการได้ที่หน่วยบริการที่เลือกลงทะเบียน 88. ถาม : ผู้ป่วยสิทธิว่าง เข้ารักษาที่โรงพยาบาลเอกชนไม่เข้าร่วมโครงการด้วยอาการปวดท้องต้องผ่าตัดด่วน สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ไม่ได้ เนื่องจากผู้ป่วยที่จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าในโรงพยาบาลเอกชนที่ไม่เข้าร่วมโครงการ ต้องเป็นผู้ลงทะเบียนเลือกหน่วยบริการประจำ และมีหน่วยบริการประจำในระบบข้อมูลการลงทะเบียนของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติแล้วเท่านั้น กรณีอุบัติเหตุ / เจ็บป่วยฉุกเฉิน 89. ถาม : เจ็บป่วยฉุกเฉินหมายถึงอะไร ? ตอบ : การเจ็บป่วยฉุกเฉิน หมายถึง โรคหรืออาการที่มีข้อบ่งชี้ดังนี้
90. ถาม : การใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้ากรณีอุบัติเหตุ สามารถใช้สิทธิที่หน่วยบริการอื่นที่ไม่ใช่หน่วยบริการประจำได้กี่ครั้ง ? ตอบ : ใช้สิทธิได้ไม่จำกัดจำนวนครั้ง ทั้งนี้หากเป็นกรณีอุบัติเหตุจากรถต้องใช้สิทธิจาก พ.ร.บ. คุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถรถก่อน 91. ถาม : คนงานก่อสร้างของบริษัทรับเหมาก่อสร้าง ประสบอุบัติเหตุระหว่างการทำงาน จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่ ? ตอบ : ไม่ได้ ต้องใช้สิทธิจากกองทุนเงินทดแทนกรณีประสบอันตรายจากการทำงาน 92. ถาม : ผู้ป่วยลื่นล้มในห้องน้ำ เข้ารับการรักษาที่หน่วยบริการอื่น แพทย์ให้เอ็กซเรย์สมองคอมพิวเตอร์ (CT Brain Scan) โดยส่งตัวไปที่ศูนย์เอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์ของเอกชน สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่ ? ตอบ : ใช้สิทธิได้ เพราะเป็นการตรวจวินิจฉัยที่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ กรณีประสบอุบัติเหตุจากรถ 93. ถาม : หากเกิดอุบัติเหตุจากรถ จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพได้หรือไม่ ? ตอบ : ต้องใช้สิทธิ ตาม พ.ร.บ. คุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถก่อน (ทั้งรถที่มีและไม่มี พ.ร.บ.) เมื่อใช้สิทธิตาม พ.ร.บ. คุ้มครองผู้ระสบภัยจากรถหมดแล้ว ส่วนเกินจึงจะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้ 94. ถาม : ผู้ป่วยที่ขับขี่จักรยานยนต์ แล้วประสบอุบัติเหตุรถคว่ำเอง ได้รับบาดเจ็บกระดูกหัก ต้องทำการผ่าตัด จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่ ? ( รถไม่มี พ.ร.บ.คุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถ ) ตอบ : ในเบื้องต้น จะต้องใช้สิทธิตาม พ.ร.บ.คุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถก่อน หากยังมีค่ารักษาที่เกินจากสิทธิที่ได้รับ พ.ร.บ.คุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถ จึงจะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้ 95. ถาม : ประสบอุบัติเหตุตกจากรถอีแต๋นขณะที่รถขับเคลื่อน จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่ ? ตอบ : ในเบื้องต้น จะต้องใช้สิทธิตาม พ.ร.บ. คุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถก่อน หากยังมีค่ารักษาที่เกินจากสิทธิที่ได้รับจาก พ.ร.บ. คุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถ จึงใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้ 96. ถาม : ขี่รถจักรยานสองล้อถีบแล้วล้มเอง แขนหัก จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่ ? ตอบ : ได้ เนื่องจากรถจักรยานสองล้อถีบไม่ได้อยู่ในประเภทรถที่ต้องจัดให้มีการประกันความเสียหายสำหรับผู้ประสบภัยจากรถตาม พ.ร.บ.คุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถ กรณีส่งต่อ 97. ถาม : กรณีที่ญาติต้องการให้รถพยาบาลนำส่งผู้ป่วยกลับบ้านเนื่องจากไม่มีรถรับส่ง สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : ไม่สามารถใช้สิทธิได้ 98. ถาม : ผู้ป่วยสิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า มีอาการปวดไหล่เข้ารับรักษาที่หน่วยบริการตามสิทธิ แพทย์ให้รักษาด้วยวิธีนวดแผนไทย แต่หน่วยบริการตามสิทธิไม่มีบริการ จึงต้องส่งตัวไปรักษายังหน่วยบริการอื่น ผู้ป่วยจะต้องเสียค่าใช้จ่ายหรือไม่? ตอบ : ไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย โดยผู้ป่วยจะต้องมีหนังสือส่งตัวจากหน่วยบริการตามสิทธิ 99. ถาม : ผู้ป่วยมีสิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าที่กรุงเทพฯ ไปเยี่ยมญาติที่ต่างจังหวัด หกล้มศรีษะกระแทกพื้น เข้ารักษาที่โรงพยาบาลชุมชน แพทย์วินิจฉัยว่าต้องได้รับการผ่าตัดสมองด่วน จึงส่งตัวไปรักษาโรงพยาบาลประจำจังหวัด ผู้ป่วยต้องจ่ายเงินค่ารถพยบาลหรือไม่ ? ตอบ : ไม่ต้อง เนื่องจากการส่งต่อผู้ป่วยเพื่อส่งรักษาระหว่างหน่วยบริการอยู่ในความคุ้มครองของสิทธิประกันสุขภาพถ้วนหน้า( โรงพยาบาลชุมชน สามารถขอรับค่าพาหนะในการส่งต่อครั้งนั้นได้จากกองทุนหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า ) 100. ถาม : ผู้ป่วยมีสิทธบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าที่ต่างจังหวัด ประสบอุบัติเหตุเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลของรัฐในกรุงเทพฯ หลังจากออกจากโรง พยาบาลแพทย์นัดติดตามผล จะต้องใช้หนังสือส่งตัวจากหน่วยบริการตามสิทธิหรือไม่ ? ตอบ : ผุ้ป่วยต้องติดต่อรับขอใบส่งตัวจากหน่วยบริการตามสิทธิ หรือหากหน่วยบริการตามสิทธิสามารถรักษาได้ ให้ผู้ป่วยไปใช้บริการยังหน่วยบริการตามสิทธินั้น กรณีการรักษาที่มีค่าใช้จ่ายสูง 101. ถาม : บุตรชายอายุ 3 ขวบ แพทย์ตรวจพบว่าเป็นโรคผนังหัวใจรั่ว ต้องรักษาโดยการผ่าตัดซึ่งมีค่าใช้จ่ายสูง จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่ ? ตอบ : สามารถใช้สิทธิได้ โดยพาบุตรไปพบแพทย์ที่หน่วยบริการตามสิทธิ เพื่อการตรวจวินิจฉัยและวางแผนการรักษา หากเกินขีดความสามารถ โรงพยาบาลจะส่งต่อผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลที่มีศักยภาพต่อไป 102. ผู้ป่วยเป็นมะเร็ง ปากมดลูก แพทย์วินิจฉัยว่าต้องรักษาโดยการฝั่งแร่ จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่? ตอบ : สามารถใช้สิทธิได้หากแพทย์วินิจฉัยว่ามีความจำเป็นต้องรักษาโดยวิธีนี้ การจ่ายเงินข่วยเหลือเบื้องต้น กรณีผู้รับบริการได้รับความเสียหายจากการรักษาพยาบาล (มาตรา 41) 103. ถาม : กรณีผู้ป่วยใข้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าและได้รับความเสียหายจากการรักษาพยาบาลจะต้องทำอย่างไร? ตอบ : ผู้ป่วยสามารถยื่นคำร้องขอรับเงินช่วยเหลือเบื้องต้นได้ตามมาตรา 41 โดยการยื่นคำร้อง ทำได้ 2 วิธี ดังนี้
104. ถาม : การจ่ายเงินช่วยเหลือเบื้องต้นกรณีผู้รับบริการได้รับความเสียหายจากการรักษาพยาบาล ตามมาตรา 41 มีอัตราการจ่ายเงินอย่างไร ? ตอบ : การจ่ายเงินช่วยเหลือเบื้องต้น มีหลักเกณฑ์ในการพิจารณาและขึ้นอยู่กับการพิจารณาของคณะอนุกรรมการวินิจฉัยคำร้องขอรับเงินช่วยเหลือเบื้องต้นของแต่ละจังหวัด แบ่งเป็น 3 ประเภท คือ
105. ถาม : การยื่นคำร้องขอรับเงินช่วยเหลือเบื้องต้นตามมาตรา 41 ต้องยื่นภายในกี่วัน ? ตอบ : ภายใน 1 ปี นับตั้งแต่วันที่รับทราบความเสียหาย 106. ถาม : ผู้ป่วยมีสิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า เข้ารับการผ่าตัดลำไส้ที่หน่วยบริการอื่น ซึ่งไม่ใช่หน่วยบริการประจำของตนเองโดยขอจ่ายเงินเอง หลังจากผ่าตัดแผลติดเชื้ออย่างรุนแรงทำให้เสียชีวิตในเวลาต่อมา กรณีนี้ทายาทจะมีสิทธิขอรับเงินช่วยเหลือเบื้องต้นตามมาตรา 41 ได้หรือไม่ ? ตอบ : สามารถขอรับเงินช่วยเหลือเบื้องต้นตามมาตรา 41 ได้ กรณีผู้ให้บริการได้รับความเสียหายจากการให้บริการสาธารณสุข (มาตรา 18(4) ) 107. ถาม : การจ่ายเงินช่วยเหลือจากกรณีผุ้ให้บริการได้รับความเสียหายจากการให้บริการสาธารณสุขตามมาตตรา 18 (4) มีหลักเกณฑ์และอัตราการจ่ายเงินอย่างไร? ตอบ: การจ่ายเงินช่วยเหลือกรณีผู้ให้บริการได้รับความเสียหายจากการให้บริการสาธารณสุข ต้องเป็นผู้ให้บริการของหน่วยบริการในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ซึ่งจะมีประเภทของความเสียหายและอัตราการจ่ายเงินช่วยเหลือ ดังนี้
108. ถาม : ผู้ให้บริการหรือทายาท ต้องยื่นคำร้องขอรับเงินช่วยเหลือภายในกี่วัน ? ตอบ : ภายใน 1 ปี นับตั้งแต่วันที่รับทราบความเสียหาย สิทธิหรือสวัสดิการอื่น สิทธิข้าราชการ 109. ถาม : ผู้มีสิทธิในระบบจ่ายตรงสวัสดิการการรักษาพยาบาลข้าราชการ คือใครบ้าง? ตอบ : - ข้าราชการ
110. ถาม : การลงทะเบียนในระบบจ่ายตรงสวัสดิการการรักษาพยาบาลข้าราชการ ต้องดำเนินอย่างไร ? ตอบ : ผู้มีสิทธิแสดงตน ณ สถานพยาบาลที่ประสงค์เข้าทำการรักษาเพื่อตรวจสอบสิทธิจากฐานข้อมูลผู้มีสิทธิสวัสดิการการรักษาพยาบาลข้าราชการ และลงทะเบียน โดยภายหลังลงทะเบียนแล้วประมาณ 15 วัน สามารถใช้สิทธิในระบบได้ ( ทั้งนี้ผู้มีสิทธิต้องมีข้อมูลในฐานข้อมูลบุคคลภาครัฐ ) 111. ถาม : สิทธิประโยชน์ที่ได้จากการใช้บริการระบบจ่ายตรงสวัสดิการ การรักษาพยาบาลข้าราชการ เปลี่ยนแปลงไปจากเดิมหรือไม่ ? ตอบ : สิทธิประโยชน์ต่างๆที่ได้รับในระบบสวัสดิการการรักษาพยาบาลยังคงเดิม ที่เปลี่ยนแปลงไปจะเป็นเรื่องขั้นตอนและวิธีการในการเบิกจ่าย โดยที่ผู้มีสิทธิจะไม่ต้องทดรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลในส่วนที่เบิกไปก่อน สถานพยาบาลจะเป็นผู้เบิกค่ารักษาพยาบาลโดยตรงกับกรมกลางบัญชีกลาง 112. ถาม : หากข้อมูลของตนเองและครอบครัวในระบบฐานข้อมูลบุคคลภาครัฐไม่ถูกต้องหรือไม่ปรากฏข้อมูล ต้องดำเนินการอย่างไร ? ตอบ : ให้ติดต่อนายทะเบียน ณ ส่วนราชการที่ตนสังกัด เพื่อแก้ไขหรือเพิ่มเติมช้อมูลเข้าสู่ระบบ 113. ถาม : จะตรวจสอบความถูกต้องของข้อมูลของตนเองและครอบครัวในระบบฐานข้อมูลบุคคลภาครัฐได้อย่างไร ? ตอบ : ตรวจสอบผ่านทาง website www.cgd.go.th 114. ถาม : ข้าราชการบรรจุใหม่ที่ยังไม่มีข้อมูลในฐานข้อมูลบุคคลภาครัฐจะต้องดำเนินการอย่างไร ? ตอบ : ให้ติดต่อนายทะเบียน ณ ส่วนราชการที่ตนสังกัด เพื่อทำการเพิ่มข้อมูลของตนเองและบุคคลในครอบครัว 115. ถาม : ลงทะเบียนที่สถานพยาบาลหนึ่งแล้วจะลงทะเบียนที่สถานบริการอื่นอีกได้หรือไม่ ? ตอบ : ผู้มีสิทธิสามารถลงทะเบียนเพื่อเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลของทางราชการได้ทุกแห่ง 116. ถาม : เข้ารักษาที่สถานพยาบาลของรัฐที่ไม่ได้ลงทะเบียนระบบจ่ายตรงไว้ จ่ายค่ารักษาพยาบาลไปแล้วจะนำใบเสร็จรับเงินไปเบิกค่ารักษา จากส่วนราชการต้นสังกัดเดิมได้หรือไม่ ? คอบ : ผู้มีสิทธิยังสามารถนำใบเสร็จรับเงินมาเบิกจ่ายกับหน่วยงานต้นสังกัดของตนได้เหมือนเดิม 117. ถาม : ข้าราชการสังกัดกรุงเทพมหานคร จะใช้สิทธิระบบเบิกจ่ายตรงได้หรือไม่ ? ตอบ : ไม่ได้ เนื่องจากเป็นข้าราชการขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น 118. ถาม : รับราชการอยู่ และรับบุตรบุญธรรมไว้ 1 คน จะขอทำบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าให้บุตรบุญธรรมได้หรือไม่ ? ตอบ : ได้ หากบุตรบุญธรรมไม่มีสิทธิอื่นใดที่รัฐจัดให้ เนื่องจากข้าราชการไม่มีสิทธิเบิกสวัสดิการเกี่ยวกับการรักษาพยาบาลให้แก่บุตรบุญธรรม 119. ถาม : ผู้ป่วยได้รับสิทธิข้าราชการจากคู่สมรส แต่อยู่ระหว่างดำเนินการฟ้องหย่าต่อศาล ต้องการทราบว่าจะใช้เอกสารที่ระบุว่าฟ้องร้องอยู่มาเป็นหลักฐาน ในการยกเลิกสิทธิข้าราชการได้หรือไม่ ? ตอบ : ไม่ได้ เนื่องจากการฟ้องร้องคดียังไม่สิ้นสุด สิทธิประกันสังคม 120. ถาม : ผู้ป่วยมีสิทธิประกันสังคมและมีสิทธิข้าราชการจากคู่สมรสจะต้องใช้สิทธิใดในการรักษา ? ตอบ : ใช้สิทธิประกันสังคมของตนเองก่อน ส่วนที่เกินจากสิทธิของประกันสังคมจึงจะใชสิทธิข้าราชการได้ 121. ถาม : ออกจากงานเกิน 6 เดือน แต่ตรวจสอบพบว่าฐานข้อมูลยังมีสิทธิประกันสังคมอยู่จะใช้สิทธิประกันสังคมได้หรือไม่ ? ตอบ : พิจารณาได้เป็น 2 กรณี
122. ถาม : ผู้ป่วยมีสิทธิประกันสุขภาพถ้วนหน้า เข้ารับการรักษาที่หน่วยบริการตามสิทธิ ระหว่างนอนรักษาอยู่ในโรงพยาบาลพบว่าเริ่มมีประกันสังคม การรักษาครั้งนั้นจะใช้สิทธิใด ? ตอบ : ใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า จนสิ้นสุดการรักษา 123.ถาม : ผู้ประกันตนต้องการทำหมัน สามารถใช้สิทธิประกันสังคมได้หรือไม่ ? ตอบ : ได้ สิทธิประกันสังคมจะคุ้มครองกรณีทำหมัน แต่ไม่คุ้มครองกรณีวางแผนครอบครัวแบบชั่วคราว ซึ่งขณะนี้สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ได้ดำเนินงานเพื่อให้บริการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคในกลุ่มผู้ประกันตน โดยหน่วยบริการที่ให้บริการวางแผนครอบครัวแบบชั่วคราว (ยาเม็ด ยาฉีด ยาฝังคุมกำเนิด) แก่ผู้มีสิทธิประกันสังคม สามารถเรียกเก็บค่าใช้จ่ายที่สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติได้ 124. ถาม : ผู้ป่วยสิทธิประกันสังคมเกิดเจ็บป่วยในระหว่างที่ยังส่งเงินสมทบไม่ครบ 3 เดือน จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าในการรักษาได้หรือไม่ ? ตอบ : ได้ เนื่องจากยังไม่เป็นผู้มีสิทธิตามกำหนดไว้ในกฏหมายว่าด้วยประกันสังคม 125. ถาม : เพิ่งทำงานบริษัทและส่งประกันสังคม 1 เดือน ยังไม่มีสิทธิประกันสังคมแต่ได้รับอุบัติเหตุตกนั่งร้านขณะทำงาน จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่ ? ตอบ : ต้องใช้สิทธิจากกองทุนเงินทดแทนผู้ประสบภัยจากการทำงาน ซึ่งจะให้ความคุ้มครองผู้ที่ได้รับบาดเจ็บจากการทำงานทุกคน แม้ว่ายังไม่มีสิทธิประกันสังคม 126. ถาม : มารดามีสิทธิประกันสังคมแต่คลอดบุตรก่อนกำหนด บุตรมีภาวะเจ็บป่วยต้องเข้าตู้อบ บุตรจะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าในการรักษา ได้หรือไม่ ? ตอบ : หากบุตรไม่มีสิทธิอื่นใดนอกจากที่รัฐจัดให้ สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าในการรักษาได้ สิทธิสวัสดิการอื่น 127. ถาม : มีบุตร ทำงานอยู่ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร (ธ.ก.ส.) มีหนังสือรับรองว่าทางครอบครัวของพนักงานจะไม่ขอใช้สิทธิสวัสดิการของ ธ.ก.ส. แต่จะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า ไม่ทราบว่ามารดาจะใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่ ? ตอบ : ไม่ได้ เนื่องจากหนังสือยกเลิกสิทธิไม่สามารถยกเลิกสิทธิเฉพาะบุคคลได้ การที่จะมาใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า ต้องมีการตกลงร่วมกันระหว่าง ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร ( ธ.ก.ส.) กับสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ และตราเป้นพระราชกฤษฎีกา 128. ถาม. : ใช้สิทธิครูเอกชนในการรักษาพยาบาลครบ 100,000 บาทแล้วจะใช้สิทธิบตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าต่อได้หรือไม่ ? ตอบ : ไม่ได้ 129. ถาม : ได้ทำประกันชีวิตกับบริษัทเอกชน แต่ต้องการใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าด้วยจะได้หรือไม่ ? ตอบ : สามารถใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได ส่วนสิทธิประโยชน์จากการประกันชีวิตเป้นไปตามเงื่อนไขของกรมธรรม์ 130.ถาม: ลูกจ้างประจำขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ใช้สิทธิบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้หรือไม่ ? ตอบ : ไม่ได้ เนื่องจากเป็นผู้ได้รับสิทธิสวัสดิการเกี่ยวกับการรักษาพยาบาลของพนักงานส่วนท้องถิ่น รวบรวมโดย นายสุริยพร ยิ่งเจริญกิจขจร
|